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自2019年12月新型冠狀病毒(2019-nCoV)在武漢感染流行,，湖北省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科時(shí)有接診妊娠合并肺部感染疑似及確診病例。

各孕齡均有發(fā)生,，主要表現(xiàn)為發(fā)熱,、乏力、干咳,、氣促,、外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或降低,，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,，部分病例以腹瀉為首要表現(xiàn)，后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱,，呼吸道癥狀,，肺部CT呈病毒樣肺炎表現(xiàn)。

孕產(chǎn)婦是該病毒的易感人群,，且妊娠期婦女對(duì)病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應(yīng)急反應(yīng)性明顯增高,，病情進(jìn)展快，尤其是中晚期妊娠,，易演變?yōu)橹匕Y,，需住院密切觀察。

為規(guī)范管理,，現(xiàn)給出妊娠合并新型冠狀病毒感染管理策略,。

一、接診發(fā)熱孕婦及疑似患者

1.接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件 具備發(fā)熱門診和產(chǎn)科處理?xiàng)l件

發(fā)熱及疑似孕婦首先進(jìn)行預(yù)診分診,，測(cè)量體溫并由專門人員指引到指定發(fā)熱門診就診,。

2.接診流程

(1)檢測(cè)體溫，了解有無咳嗽,、胸悶癥狀,，詢問病史(有無2周內(nèi)家庭內(nèi)發(fā)熱人員，有無華南海鮮市場(chǎng)接觸),。

(2)疑似患者(發(fā)熱≥37.3℃,，呼吸道癥狀)，立即啟動(dòng)常規(guī)防護(hù),、篩查(血呼吸道五項(xiàng)病原體,、肺炎支原體、肺炎衣原體,、呼吸道合胞病毒,、腺病毒,、柯薩奇病毒IgM、咽拭子呼吸道三項(xiàng)病毒核酸：呼吸道合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA,乙型流感病毒RNA,、血常規(guī)+CRP),，如病毒結(jié)果為陰性，立即向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)新型冠狀病毒核酸檢測(cè),，前往發(fā)熱門診,。簽字后行胸部CT檢查了解肺部情況(告知患者進(jìn)行胸部CT的必要性及進(jìn)行必要的腹部防護(hù))。

(3)排查產(chǎn)科情況：發(fā)熱門診請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診并進(jìn)行產(chǎn)科檢查,，超過28周可行胎心監(jiān)護(hù),、超聲評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。

二,、處理

1. 妊娠合并病毒性肺炎病情發(fā)展迅速,，建議隔離收治，由感染科,、產(chǎn)科,、ICU等相關(guān)科室共同管理。

輕癥

抗病毒：建議使用 FDA 妊娠安全等級(jí)C類藥物,，盡量避免D類藥物使用,。

抗生素：選擇 FDA 妊娠安全等級(jí)B類藥物;如已足月盡快終止妊娠。

重癥

如孕周<28周,，以感染科治療為主,，經(jīng)積極治療得以控制，繼續(xù)妊娠;如病情快速進(jìn)展,，需終止妊娠。

危重癥病例：符合如下標(biāo)準(zhǔn)之一,，立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房并在條件允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)診治醫(yī)療機(jī)構(gòu),，包括：呼吸衰竭、膿毒癥休克,、合并其它器官功能衰竭,。

2. 終止妊娠

需產(chǎn)科、麻醉科,、手術(shù)室,、呼吸科、感染科,、新生兒科,、院感、醫(yī)務(wù)處共同參與,。

3.終止妊娠指征及方式

病情輕,，宮頸條件好,，可選擇陰道分娩。

手術(shù)終止妊娠指征：

(1)胎兒窘迫;

(2)病情控制不理想,，呼吸困難(呼吸頻率增快≥30次/分),，無給氧條件，氧飽和度<93%;CT提示大面積病毒性肺炎或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%;不應(yīng)因呼吸困難而耽誤手術(shù);

(3)臨產(chǎn)但短時(shí)間無法分娩,。

4. 麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻,。

5. 術(shù)中注意事項(xiàng)

術(shù)中注意患者血氧飽和度，建議橈動(dòng)脈穿刺置管進(jìn)行監(jiān)測(cè);胎兒娩出后盡早使用縮宮素等促進(jìn)子宮收縮藥物,，有心功能不全者慎用前列腺素制劑,。

注意患者出入量，以免增加患者心肺負(fù)擔(dān),。是否需要立即斷臍,，無循證證據(jù)。

6. 產(chǎn)后隔離治療：由感染科治療為主,。

7. 相關(guān)地點(diǎn)

病房,、產(chǎn)房、新生兒科,、手術(shù)室,，需具備負(fù)壓隔離條件、加強(qiáng)消毒隔離措施,，以上各處所需準(zhǔn)備隔離防護(hù)用品,。

建議發(fā)熱病房中具有呼吸道傳染性疾病專用房間或隔離產(chǎn)室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間。

三,、關(guān)于新生兒的防護(hù)建議

1.新生兒建議隔離10～14天,，產(chǎn)婦未愈前，不母乳喂養(yǎng),。

2.由于孕婦高熱及低氧血癥,，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加,，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)新生兒,，轉(zhuǎn)診新生兒需做好隔離防護(hù)。

四,、 發(fā)熱,、疑診及確診孕婦的轉(zhuǎn)診

1. 轉(zhuǎn)診指證

接診單位不具備高危孕產(chǎn)婦及早產(chǎn)新生兒搶救能力;或患者病情不穩(wěn)定、重癥或危重癥患者,。

2. 轉(zhuǎn)診流程

由本單位產(chǎn)科負(fù)責(zé)人評(píng)估病情確定需要轉(zhuǎn)診,，由本單位醫(yī)務(wù)科與擬轉(zhuǎn)診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)接診事宜并書面病情介紹。