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孕前保健（preconception care）和孕期保?。╬renatal care）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率,、減少出生缺陷的重要措施,。通過(guò)規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常,，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式,，保障母兒安全,。
本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo),、常規(guī)保健內(nèi)容,、輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）。本指南僅適用于單胎妊娠,、無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦,。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦,。
孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）
孕前保健是通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素,，預(yù)防出生缺陷發(fā)生,，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移,。
一,、健康教育及指導(dǎo)
遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則,，對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：
（1）有準(zhǔn)備,、有計(jì)劃地妊娠,，盡量避免高齡妊娠。
（2）合理營(yíng)養(yǎng),，控制體質(zhì)量增加,。
（3）補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d，或含葉酸的復(fù)合維生素,。既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦,，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg。
（4）有遺傳病,、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女,，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。
（5）合理用藥,，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物,。
（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)、高溫,、鉛,、汞、苯,、砷,、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物,。
（7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙,、酗酒、吸毒等）及生活方式,；避免高強(qiáng)度的工作,、高噪音環(huán)境和家庭暴力。
（8）保持心理健康,，解除精神壓力,，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生。
（9）合理選擇運(yùn)動(dòng)方式,。
二,、常規(guī)保健（針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）
1. 評(píng)估孕前高危因素：
（1）詢(xún)問(wèn)計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況,。
（2）評(píng)估既往慢性疾病史,、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之,。
（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史,，是否為瘢痕子宮,。
（4）生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng),、職業(yè)狀況及工作環(huán)境,、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力,、人際關(guān)系等,。
2. 體格檢查：
（1）全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診,；
（2）測(cè)量血壓,、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）,；
（3）常規(guī)婦科檢查,。
三、必查項(xiàng)目
（1）血常規(guī),；
（2）尿常規(guī),；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能,；
（5）腎功能,；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg篩查,；
（8）梅毒血清抗體篩查,；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東,、廣西,、海南、湖南,、湖北,、四川、重慶等地區(qū)）,。
四,、備查項(xiàng)目
（1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）,；
（2）TORCH篩查,；
（3）陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌,、沙眼衣原體檢查）
（4）甲狀腺功能檢測(cè),；
（5）75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），針對(duì)高危婦女,；
（6）血脂水平檢查,；
（7）婦科超聲檢查,；
（8）心電圖檢查；
（9）胸部X線(xiàn)檢查,。
孕期保健
孕期保健的要求,，是在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排,，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定。
一,、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周
合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量,，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要,，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6~13+6周,，14~19+6周，20~24周,，25~28周,，29~32周，33~36周,，37~41周,。共7~11次。有高危因素者,，酌情增加次數(shù),。
二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容
（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6~13+6周）
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防,。
（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生,、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉,、旅行,、工作）[21]。根據(jù)孕前BMI,，提出孕期體質(zhì)量增加建議,，見(jiàn)表1。
（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d至孕3個(gè)月,，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素,。
（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)、高溫,、鉛,、汞、苯,、砷,、農(nóng)藥等）,，避免密切接觸寵物。
（5）慎用藥物,，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物,。
（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒,、吸毒等）及生活方式,；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力,。
（7）保持心理健康,，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生,。
2. 常規(guī)保?。?/span>
（1）建立孕期保健手冊(cè)。
（2）仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況,，確定孕周,，推算預(yù)產(chǎn)期。
（3）評(píng)估孕期高危因素,。孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn),、早產(chǎn)、死胎,、死產(chǎn)史）,，生殖道手術(shù)史，有無(wú)胎兒畸形或幼兒智力低下,，孕前準(zhǔn)備情況,，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無(wú)妊娠合并癥,，如：慢性高血壓,、心臟病、糖尿病,、肝腎疾病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病,、神經(jīng)和精神疾病等,，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠,；高危妊娠繼續(xù)妊娠者,，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無(wú)陰道出血,，有無(wú)可能致畸的因素,。
（4）全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診,，測(cè)量血壓,、體質(zhì)量，計(jì)算BMI,；常規(guī)婦科檢查（孕前3 個(gè)月未查者）,；胎心率測(cè)定（多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右）,。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī),；
（2）尿常規(guī)；
（3）血型（ABO和Rh血型）,；
（4）肝功能,；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖水平,；
（7）HBsAg 篩查,；
（8）梅毒血清抗體篩查；
（9）HIV篩查,；
（10）地中海貧血篩查（廣東,、廣西、海南,、湖南,、湖北、四川,、重慶等地區(qū)）,。
（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查,，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周,、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目,、子宮附件情況,。
4. 備查項(xiàng)目：
（1）丙型肝炎（HCV）篩查。
（2）抗D 滴度檢測(cè)（Rh 血型陰性者）,。
（3）75 gOGTT（高危孕婦）,。
（4）甲狀腺功能檢測(cè)。
（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110 g/L者）,。
（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）,。
（7）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）。
（8）子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。
（9）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）,。
（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13+ 6 周)母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG。注意事項(xiàng)：空腹,；超聲檢查確定孕周,；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。
（11）超聲檢查：妊娠11~13+ 6 周 測(cè)量胎兒頸部透明層（nuchal translucency,，NT）的厚度,；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì),。NT的測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制）,。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查,。
（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10~13周+6,，主要針對(duì)高危孕婦）。
（13）心電圖檢查,。
（二）妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防,。
（2）妊娠生理知識(shí)。
（3）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo),。
（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義,。
（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L,，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d,；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200 mg/d,，具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》,。
（6）開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5 g/d。
2. 常規(guī)保?。?/span>
（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果,。
（2）詢(xún)問(wèn)陰道出血、飲食,、運(yùn)動(dòng)情況,。
（3）體格檢查，包括血壓,、體質(zhì)量,，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度,；胎心率測(cè)定,。
3. 必查項(xiàng)目：無(wú),。
4. 備查項(xiàng)目：
（1）無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常,，即21三體綜合征,、18 三體綜合征、13三體綜合征,。適宜孕周為12～22+6周,。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具,，并由副高以上職稱(chēng)并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署,。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷,。
（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周,，最佳檢測(cè)孕周為16~18周）。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查,。
（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周）,，針對(duì)高危人群。
（三）妊娠20~24周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防,。
（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo),。
（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。
2. 常規(guī)保?。?/span>
（1）詢(xún)問(wèn)胎動(dòng),、陰道出血、飲食,、運(yùn)動(dòng)情況,。
（2）體格檢查同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周）,，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形,。
（2）血常規(guī)。
（3）尿常規(guī),。
4. 備查項(xiàng)目：
經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度,，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè)。
（四）妊娠25~28周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防,。
（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義,。
2. 常規(guī)保健：
（1）詢(xún)問(wèn)胎動(dòng),、陰道出血,、宮縮、飲食,、運(yùn)動(dòng)情況,。
（2）體格檢查同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查,。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）GDM 篩查。直接行75 gOGTT,，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1 h 血糖水平為10.0 mmol/L,，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū),，建議妊娠24~28 周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）,。具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》。
（2）血常規(guī),、尿常規(guī),。
4. 備查項(xiàng)目：
（1）抗D滴度檢測(cè)（Rh血型陰性者）。
（2）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長(zhǎng)度為20～30 mm者）,。
（五）妊娠29~32周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）分娩方式指導(dǎo),。
（2）開(kāi)始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)。
（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),。
（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo),。
2. 常規(guī)保健：
（1）詢(xún)問(wèn)胎動(dòng),、陰道出血,、宮縮、飲食,、運(yùn)動(dòng)情況,。
（2）體格檢查：同妊娠14~19+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī),、尿常規(guī)。
（2）超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,、羊水量,、胎位、胎盤(pán)位置等,。
4. 備查項(xiàng)目：無(wú),。
（六）妊娠33~36周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。
（2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀,、分娩方式指導(dǎo),、分娩鎮(zhèn)痛）。
（3）新生兒疾病篩查,。
（4）抑郁癥的預(yù)防[3-6],。
2. 常規(guī)保健：
（1）詢(xún)問(wèn)胎動(dòng),、陰道出血,、宮縮,、皮膚瘙癢、飲食,、運(yùn)動(dòng),、分娩前準(zhǔn)備情況。
（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查,。
3. 必查項(xiàng)目：尿常規(guī),。
4. 備查項(xiàng)目：
（1）妊娠35~37 周B 族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）,，取直腸和陰道下1/3 分泌物培養(yǎng),。
（2）妊娠32~34 周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦],。
（3）妊娠32～34周后可開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)[無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）檢查（高危孕婦）],。
（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）,。
（七）妊娠37~41周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀,、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）,。
（2）新生兒免疫接種指導(dǎo),。
（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。
（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),。
（5）妊娠≥41周,，住院并引產(chǎn)。
2. 常規(guī)保健內(nèi)容：
（1）詢(xún)問(wèn)胎動(dòng),、宮縮,、見(jiàn)紅等。
（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查,。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）超聲檢查[評(píng)估胎兒大小,、羊水量、胎盤(pán)成熟度,、胎位,，有條件可檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等。
（2）NST檢查（每周1次）,。
4. 備查項(xiàng)目：子宮頸檢查及Bishop評(píng)分,。
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