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國家衛(wèi)生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知
國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號
各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計生委,，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局,、人口計生委：
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎,。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標,，也是衡量經(jīng)濟社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標,?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》將孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰兒死亡率作為主要健康指標,，提出了明確任務目標。為預防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡,，切實保障母嬰安全,，保障全面兩孩政策實施，推進健康中國建設,，現(xiàn)就有關工作通知如下,。
一、從源頭嚴防風險,，全面開展妊娠風險篩查與評估
(一)強化首診醫(yī)療機構妊娠風險篩查責任,。首診醫(yī)療機構應當對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查(孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表見附件1)，篩查結果記錄在《母子健康手冊》及相應信息系統(tǒng)中,。首診醫(yī)療機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的,，應當將妊娠風險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦主動轉診到二級以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院,、婦產(chǎn)醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院(以下統(tǒng)稱醫(yī)療機構)接受妊娠風險評估,。
(二)強化二級以上醫(yī)療機構妊娠風險評估責任。開展助產(chǎn)技術服務的二級以上醫(yī)療機構要對妊娠風險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險評估分級(孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表見附件2),，按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險),、黃(一般風險)、橙(較高風險),、紅(高風險),、紫(傳染病)”5種顏色進行分級標識,，加強分類管理。對于妊娠風險分級為“黃色”,、“橙色”,、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健服務和住院分娩,。
二,、緊盯重點人群，嚴格進行高危專案管理
(三)明確醫(yī)療機構對高危人群管理職責,。對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦,，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常,，應當盡快轉診到三級醫(yī)療機構,。
對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務,，有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩,。
對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠,。如適宜繼續(xù)妊娠,，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩,。
對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦,，應當按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實預防艾滋病,、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施,。
相關醫(yī)療機構在提供孕產(chǎn)期保健服務過程中，要對孕產(chǎn)婦妊娠風險進行動態(tài)評估,，根據(jù)病情變化及時調整妊娠風險分級和管理措施,。二級及以上醫(yī)療機構應當根據(jù)高危專案管理職責，合理調配資源,，保障高危孕產(chǎn)婦就診需求,。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。
(四)嚴格要求醫(yī)療機構落實高危專案管理,。醫(yī)療機構要將妊娠風險分級為“橙色”,、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案,、全程管理,、動態(tài)監(jiān)管,、集中救治,，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例,、登記一例、報告一例,、管理一例,、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦,，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息,，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案,。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦,，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險,，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議,。
三、嚴守安全底線,，著力加強危急重癥救治
(五)抓好危急重癥救治網(wǎng)絡建設,。各地要依托產(chǎn)科兒科實力和綜合救治能力較強的醫(yī)療機構，加快轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設,。到2017年年底前,，省級要有若干個危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，地市,、縣兩級均有至少1個危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個危重新生兒救治中心,。地域廣闊、服務半徑大的地區(qū),，可與鄰近省份協(xié)調協(xié)作建立跨省協(xié)同救治機制,。縣級以上衛(wèi)生計生行政部門要建立由分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協(xié)調工作機制,，明確職責任務,，建立助產(chǎn)機構、急救中心和血站聯(lián)動機制,，強化轉運,、救治、用血等重點環(huán)節(jié)保障,。要組建由婦產(chǎn)科,、兒科、內科,、外科,、急診科、麻醉科,、重癥醫(yī)學科,、輸血科等相關學科專家組成的區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專家組,，明確職責和任務分工，指導參與轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作,。
(六)狠抓危急重癥救治分片責任落實,。各級衛(wèi)生計生行政部門要結合醫(yī)聯(lián)體建設劃定危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治責任片區(qū)，指定各級危重救治中心對口負責若干市(地,、州),、縣(市、區(qū))的危重救治工作,。省級,、地市級危重救治中心應當與對口市(地、州),、縣(市,、區(qū))建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒會診、轉診,、技術指導等雙向協(xié)作關系,，確保轉診救治網(wǎng)絡覆蓋全部助產(chǎn)機構。各級危重救治中心尤其是三級醫(yī)療機構應當按照職責,，切實承擔起危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會診,、接診和救治任務，定期派員下沉到轄區(qū)助產(chǎn)機構指導,，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力,。緊急情況下，應當通過電話,、網(wǎng)絡等方式遠程指導,，促進優(yōu)質醫(yī)療資源動態(tài)配置。鼓勵三級醫(yī)療機構牽頭組建產(chǎn)兒科?？坡?lián)盟,，以專科協(xié)作為紐帶,，重點提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力,。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的產(chǎn)兒科遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),，鼓勵三級醫(yī)療機構向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療,、遠程教學、遠程培訓等服務,，利用信息化手段促進資源縱向流動,，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性。
(七)暢通危急重癥轉診救治綠色通道,。醫(yī)療機構對于病情需要轉運且具備轉運條件的危重孕產(chǎn)婦和新生兒,，應當及時安排醫(yī)務人員攜帶急救用品,、相關病歷資料隨車護送轉診至上級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。對于不具備轉運條件的,，上級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心應當通過電話、視頻等遠程指導或派員赴現(xiàn)場會診,、指導,。各級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，有專人負責接診工作,，并向護送的醫(yī)護人員詢問病情和前期搶救情況,，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通,。到2018年底前,，全面建成分級負責、上下聯(lián)動,、應對有序,、運轉高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會診,、轉診網(wǎng)絡,。
(八)提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥臨床救治能力。醫(yī)療機構要針對產(chǎn)后出血,、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒前10位死因,，制訂應急預案，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范,。每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練,，提高快速反應和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術至胎兒娩出時間(DDI)應當努力控制在30分鐘以內并逐步縮短,。保障產(chǎn)科醫(yī)師,、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育,。院內產(chǎn)科管理辦公室要落實職責任務,，加強質量安全管理，協(xié)調建立高危孕產(chǎn)婦救治,、轉診等機制,，建立多學科急救小組。完善產(chǎn)科,、兒科協(xié)作機制,，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機，兒科醫(yī)師按照院內會診時限要求準時到達,，確保每個分娩現(xiàn)場有1名經(jīng)過新生兒復蘇培訓的專業(yè)人員在場,。
四,、建立督查機制，強化母嬰安全責任落實
(九)建立個案報告機制,。省級衛(wèi)生計生行政部門要加快婦幼健康信息平臺建設,，建立每月調度制度，建立工作臺賬,，動態(tài)掌握本省(區(qū),、市)產(chǎn)婦分娩、高危孕產(chǎn)婦,、孕產(chǎn)婦死亡以及服務資源利用情況,。對轄區(qū)內妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦建立專門臺賬，全面掌握底數(shù),，指導做好高危孕產(chǎn)婦專案管理和集中救治,。建立孕產(chǎn)婦死亡個案月報制度，醫(yī)療機構發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡,，應當?shù)谝粫r間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機構,，縣級婦幼保健機構組織人員核查情況后，于每月10日前通過全國婦幼衛(wèi)生年報信息系統(tǒng)上報個案,。及時組織孕產(chǎn)婦死亡病例評審,，每半年要組織1次全省(區(qū)、市)孕產(chǎn)婦死亡病例集中評審,，對共性問題進行集中通報,，提出指導意見，落實改進措施,。積極探索開展危重孕產(chǎn)婦評審工作,。
(十)建立約談通報機制。省級衛(wèi)生計生行政部門要全面掌握轄區(qū)母嬰安全保障工作情況,，對成效突出的地區(qū)要及時進行通報表揚,，總結推廣有效經(jīng)驗。對孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)升高態(tài)勢的地區(qū),，及時派出專家組給予針對性指導;對任務措施不落實,、工作嚴重滑坡的地區(qū)進行約談和通報。對連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡,，發(fā)生產(chǎn)科,、兒科重大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的醫(yī)療機構負責人進行約談，對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理,，同時報我委備案,。要緊盯重點地區(qū)和重點醫(yī)療機構，重點指導、重點督查,、重點考核,，督促建立問題清單，制訂整改方案,，逐條整改落實,，確保整改到位。
附件：1.孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表
2.孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表
國家衛(wèi)生計生委
2017年7月21日
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